公司員工生病住院應該怎么報么

對于重大疾病所產生的的診療等費用，如果在基本醫療保險藥品目錄、診療項目等項目和標準的范圍內的，當事人就可以攜帶社?？ǖ荣Y料到社會保險經辦機構、醫療機構等進行報銷；如果不符合的，則當事人要自行負擔相關的費用。職工大病醫保是在基本醫保的基礎上，對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項重度，大病保險報銷一年度結算一次，同時，六項醫療自付費用可二次報銷。職工醫保大病保險報銷是按照分段，累計支付的方式進行的，報銷額度是根據當時的經濟水平決定的。

一、大病醫療保險報銷的手續和資料：

相關資料：職工的《醫療保險卡》、《大病醫療保險繳費卡》;大病醫療費統籌基金撥付審批表;。出院診斷正明（緊急搶救應出具緊急搶救診斷正明）、《大病統籌患者住院醫療費用結算清單》、《北住院收費專用收據》及《住院費結帳單》（住院報銷憑正）等。

1、參合居民身份證或戶口簿原件;

2、參合證（卡）原件;

3、新農合補償結算單;

4、費用清單，或加蓋原件收取單位公章的復印件;

5、出院小結，或加蓋原件收存單位公章的復印件;

6、特殊慢性病患者提供慢病證，或者二級以上醫療機構出具的特殊慢性病診斷證明、門診病歷;

7、醫療機構費用發票，或加蓋原件收存單位公章的復印件;

8、患者本人或能夠提供與患者有關系證明的關系人銀行匯款帳號。

二、報銷標準

職工醫療大病保險報銷是按照分段、累計支付的方式進行的：2000元(不含2000元)-5000元，報銷90%;5000元(不含5000元)-1萬元，報銷85%;1萬元(不含1萬元)-3萬元，報銷80%;3萬元(不含3萬元)-5萬元，報銷85%;5萬元(不含5萬元)以上的部分，報銷90%。

三、報銷支付限額

職工醫療大病保險的報銷限額是根據當地的經濟水平而決定的，隨著我國的經濟發展，我國的經濟水平也越來越高，職工醫療大病保險的支付限額也在逐年提高。如南昌市職工大病醫療保險年度支付限額提高到32萬元，北京市職工大病醫療保險最高支付額度由之前的17萬提高到現在的30萬，而無錫更是實現了職工大病醫療保險報銷上不封頂的政策。

四、不屬于報銷范圍疾病

1.因交通事故造成傷害的;

2.未經批準在非定點醫院就診的(緊急搶救除外);

3.因責任事故造成食物中毒的;

4.因醫療事故造成傷害的;

5.患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;

6.因本人違法造成傷害的;

7.因自殺導致治療的;

8.按國家和本市規定醫療費用應當自理的。

五、報銷流程

1.大病患者住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫療保險診療手冊等材料，送所住醫院醫?？频怯?、審驗，以免影響住院醫療費用的報銷。

2.門診醫療費用需要按照規定時間申請報銷，肝硬化等23種病門診報銷一年有兩次申請機會，白血病等7種病則每季度末都有一次申請機會。

A.申請肝硬化等23種病的門診報銷，參保居民要持本人基本醫療保險診療手冊及申報病種所需材料于每年5月、11月到規定的定點醫院醫?？铺顚懴嚓P表格進行初審;定點醫院將初審合格參保居民信息報各城鎮醫療保險經辦機構審核。最終審核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放《xx市基本醫療保險門診特定病醫療證》，蓋章后生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。

B.申請白血病等7種病的門診報銷，則需要參保居民持本人基本醫療保險診療手冊，攜帶申請病種所需材料于每季度末到選擇的首診醫院醫?？七M行初審，初審合格后填寫相關表格。對符合規定的門診慢性病患者發放《xx市基本醫療保險門診特定病醫療證》，并按照相應的時間享受相關待遇。

法律依據：

《中華人民共和國社會保險法》

第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

第三十條下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：

（一）應當從工傷保險基金中支付的；

（二）應當由第三人負擔的；

（三）應當由公共衛生負擔的；

（四）在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付?；踞t療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。

參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。

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