每日一練：臨床執業醫師案例分析題

1、男性，50歲，安徽人。因反復腹瀉腹脹6個月，嘔血伴黑便2天就診。體檢：肝肋下2cm，脾肋下4cm。血常規示嗜酸性粒細胞增多，三系下降。肝臟B超提示網狀分隔樣纖維化。首先考慮的診斷為

A．血吸蟲肝硬化并發上消化道出血

B．乙肝肝硬化并發上消化道出血

C．肝細胞肝癌并發上消化道出血

D．門脈性肝硬化并發上消化道出血

E．急性出血性胃炎

答案：A

2、21歲男性，持續發熱，腹瀉一周，2～3次/日，便中有黏液，右下腹隱痛，頭疼、惡心、嘔吐一次，伴食欲不振。體檢：T39℃，神志清，表情淡漠，肝肋下2cm，脾肋下lcm。末梢血WBC2．9×109/L，N0．80，L0．20，糞便常規檢查WBC（＋），RBC少許，未見蟲卵，糞便培養無致病菌生長。該病例確診最關鍵的檢查為

A．骨髓穿刺常規檢查

B．血培養致病菌

C．肥達反應

D．糞便檢查阿米巴原蟲

E．糞便細菌培養

答案：B

3、女性，30歲，2天來進行性雙下肢癱瘓，大小便障礙，體溫正常。胸4水平以下深淺感覺喪失和截癱。腦脊液檢查壓力正常，白細胞80×106/L（80個/mm3），淋巴細胞占80%，蛋白輕度增高，最可能的診斷為

A．脊髓出血

B．急性脊髓炎

C．脊髓腫瘤

D．多發性硬化

E．急性硬膜外膿腫

答案：B

4、女性，30歲，左乳外上象限腫塊2cm×2cm大小，質硬如橡皮球，腫塊表面光滑、活動。其診斷可能是

A．乳腺皮下脂肪瘤

B．乳房纖維腺瘤

C．皮脂腺囊腫

D．葉狀囊肉瘤

E．神經纖維瘤

答案：B

5、男性，50歲，消瘦無力3個月，嘔吐宿吐宿食，X線鋇餐見胃小彎側胃竇部有充盈缺損，應診斷為

A．胃潰瘍

B．十二指腸潰瘍

C．胃癌

D．胃潰瘍并幽門梗阻

E．胃癌幽門梗阻

答案：E

6、男性，60歲，潰瘍穿孔單純修補術后7天，體溫38℃，右上腹痛，肝區叩痛，右肺下野呼吸音弱，X線右膈升高，可能并發

A．右下肺炎

B．急性膽囊炎

C．再穿孔

D．右膈下膿腫

E．急性胰腺炎

答案：D

7、患者40歲，排便后肛門外劇烈疼痛，并出現一觸痛性明顯的腫塊，最可能的診斷是

A．內痔脫出嵌頓

B．直腸息肉脫出

C．肛周膿腫

D．血栓性外痔

E．肛裂并前哨痔

答案：D

8、女性，25歲，無意中發現甲狀腺腫塊7天，近3天腫塊迅速增長，伴有脹痛，甲狀腺SPECT檢查甲狀腺右葉冷結節，應初步診斷為

A．單純性甲狀腺腫

B．結節性甲狀腺腫

C．甲狀腺瘤

D．甲狀腺癌

E．甲狀腺囊腺瘤并囊內出血

答案：E

9、女性，18歲，因下腹部隱痛月余就診，低熱腹瀉，貧血外觀，右下腹觸及腫塊，壓痛明顯，白細胞10×109/L，血沉25mm/h，既往有結核病史醫學全在線搜集整，理，X線腹平片檢查，小腸多處小液氣平面，鋇灌腸盲腸充盈缺損，黏膜破壞，闌尾未充盈，為明確診斷進一步檢查應作

A．腹部B超

B．纖維結腸鏡

C．選擇性腸系膜血管造影

D．腹部CT

E．放射性核素顯像

答案：B

10、患者闌尾炎穿孔致腹膜炎24小時，下列處置最關鍵的是

A．補液，糾正水、電解質紊亂

B．輸血

C．應用大量有效抗生素

D．禁食、水，胃腸減壓

E．急診手術

答案：E

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