醫保怎么事后報銷

法律主觀：

社會醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。在我國，人人可以參保。
一、醫保怎么報銷
1、個人現金支付金額：指患者需自己負擔的金額。
2、醫療保險基金支付金額：指醫?；鹬Ц兜馁M用總額。包括：門診大額支付、退休補充保險支付等支付方式。
3、起付線：即起付標準以下費用，醫保局根據不同的參保人員類別及醫院等級類別設定了相應起付標準。
4、醫療保險范圍內金額：本次醫療費用中屬于醫保報銷范圍內的金額。
5、累計醫保范圍內金額：截止本次費用結算時，本年度納入醫保報銷范圍內醫療費用的總額。
6、年度門診大額累計支付：截止本次費用結算時，本年度內醫保為參保人門診累計支付費用的總額。
7、個人支付、自費金額：指患者需負擔的金額，由自付一、自付二、自費金額組成。
自付一：指能納入醫保報銷范圍的醫療費用中需患者支付的金額。包括：起付金額和超過起付金額后患者自付的金額。
自付二：指標注為“部分自付”的藥品、檢查中需患者自己支付的費用總和。假設一瓶價格為100元的藥品屬于有自付藥品，如果自費的比例為10%，則自己要承擔10元。這就屬于自付二。
自費：指標注為“全自付”的藥品、檢查費用總額，需患者自己支付。
以北京市醫?；颊邽槔?，退休的醫?；颊唛T診費用起付線是1300元，在職的醫?；颊唛T診起付線是1800元，這意味著一個患者在門診就診時，醫保內的費用累計超過起付線之后才可以報銷。
假設小張是一名在職的醫?；颊?，他在某三級醫院發生門診費用2000元，其中100元是全自付藥品，剩余1900元屬于醫保范圍內金額(非社區醫療機構的門診報銷比例為70%)。
自付一：1800+(1900-1800)*30%=1830元;
自付二：0元(部分自付的藥品或診療);
自費：100元(全自付藥品);
最終，個人支付=自付一+自付二+自費=1930元，醫保報銷70元。
二、報銷實例
1、門診報銷：
深圳工作的小張，在深圳某指定三甲醫院看門診，一年下來共花了5000元，其中自費600元。假設深圳三甲醫院的最低起付線要1900元，該三甲醫院門診報銷比例是70%，那他可以報銷的門診金額是：
（治療總費用－起付線－自費部分）×報銷比例＝（5000-1900－600）X70%=1750（元）
2、住院報銷
在深圳工作的小王，在一家做心臟移植手術花了18萬，其中15萬為目錄內費用，2.5萬為目錄外自費費用。假設所在地的起付線為2000元，報銷比例85%，深圳2017平均工資為7480元，那么小王手術的花費多少是可以報銷的呢？
報銷額度＝（治療總費用－起付線－自費部分）x報銷比例＝（18-0.2-2.5）×85%＝13.005（萬）
但是，社保報銷有最高上限，大概是當地社會年平均工資的4倍，也就是說報銷上限＝7480×12×4=359.04（萬）
359.04萬大于13.005萬，所以可以完全報銷13.005萬。

法律客觀：

《中華人民共和國社會保險法》
第二十六條
職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。

《中華人民共和國社會保險法》
第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

《中華人民共和國社會保險法》
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

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