職工醫保住院報銷額度

一、報銷額度

職工醫保：在職職工看病有1800元門診費用報銷起付線，超過1800元以上的按70%報銷。住院的話另有一個1800元住院費用報銷起付線，按所住院的級別不同，報銷比例也不同，封頂2萬元/年。

住院首次起付線1300元，再次650元，封頂好像是35萬

居民醫保：門診起付線650元，封頂2000元

住院首次起付線1300元，再次650元，封頂17萬

1、起付標準：一個醫療保險年度內，第一次住院的起付標準為1300元，第二次及以后均為650元;

2、報銷比例：采取分段計算、累加支付的辦法，支付比例按醫院級別分別計算;

3、支付限額：基本醫療保險統籌基金在一個年度內累計最高支付限額為10萬元，大額互助資金累計最高支付限額20萬元，共30萬元。

二、報銷比例

在一個結算期內職工和退休人員發生的醫療費用，按醫院等級和費用數額采取分段計算、累加支付的辦法，由基本醫療保險統籌基金和個人按照以下比例分擔：

(一)在三級醫院發生的醫療費用：

1、起付標準至1萬元的部分，統籌基金支付80%，職工支付20%;

2、超過1萬元至3萬元的部分，統籌基金支付85%，職工支付15%;

3、超過3萬元至4萬元的部分，統籌基金支付90%，職工支付10%;

4、超過4萬元的部分，統籌基金支付95%，職工支付5%。

(二)在二級醫院發生的醫療費用：

1、起付標準至1萬元的部分，統籌基金支付82%，職工支付18%;

2、超過1萬元至3萬元的部分，統籌基金支付87%，職工支付13%;

3、超過3萬元至4萬元的部分，統籌基金支付92%，職工支付8%;

4、超過4萬元的部分，統籌基金支付97%，職工支付3%。

(三)在一級醫院以及家庭病床發生的醫療費用：

1、起付標準至1萬元的部分，統籌基金支付85%，職工支付15%;

2、超過1萬元至3萬元的部分，統籌基金支付90%，職工支付10%;

3、超過3萬元至4萬元的部分，統籌基金支付95%，職工支付5%;

4、超過4萬元的部分，統籌基金支付97%，職工支付3%。

(四)退休人員個人支付比例為職工支付比例的60%。

三、醫療保險的概念

醫療保險指通過國家立法，按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的，不計個人帳戶，基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。以北京市醫療保險繳費比例為例：用人單位每月按照其繳費總基數的10%繳納，職工按照本人工資的2%+3塊錢的大病統籌繳納。醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫療、勞保醫療。中國職工的醫療費用由國家、單位和個人共同負擔，以減輕企業負擔，避免浪費。發生保險責任事故需要進行治療是按比例付保險金。2016年04月20日人社部提出生育保險和基本醫療保險合并實施工作。2016年底基本實現醫保全國聯網，同時啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算工作，國家異地就醫結算系統已經通過了初步驗收。

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