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    工傷賠償就醫費用要算上醫保報銷費用嗎

    來源:懂視網 責編:小OO 時間:2023-10-08 12:36:45
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    工傷賠償就醫費用要算上醫保報銷費用嗎

    法律主觀。;
    推薦度:
    導讀法律主觀。;

    法律主觀:

    工傷醫療費用 不可以用醫保報銷。根據《社會保險法》第三十條規定, 醫療保險基金 不支付工傷醫療費用。按《 工傷保險條例 》第三十條、第六十二條規定,工傷職工醫療費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從 工傷保險基金 支付。用人單位沒有參保的,由用人單位支付。用人單位參加了工傷保險的,工傷保險基金支付醫療費用收取了原始發票,職工無法在用醫保報銷;由用人單位支付的,工傷職工不能貪圖便宜,與用人單位私下協商用醫保報銷,以為這是虛構 非因工負傷 的事實,-詐-騙-社會保險基金違法犯罪,一旦敗露,不僅會被追回騙取的金額,而且還會被處二至五倍的罰款。達到-詐-騙-罪追訴標準的,還會被追究刑事責任?!渡鐣kU法》第三十條下列醫療費用不納入 基本醫療保險 基金支付范圍:(一)應當從工傷保險基金中支付的;(二)應當由第三人負擔的;(三)應當由公共衛生負擔的;(四)在境外就醫的。醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付?;踞t療保險基金先行支付后,有權向第三人追償?!豆kU條例》第三十條職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療,享受 工傷醫療待遇 。職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫,情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準,由國務院社會保險行政部門會同國務院衛生行政部門、食品藥品監督管理部門等部門規定。職工住院治療工傷的 伙食補助費 ,以及經醫療機構出具證明,報經辦機構同意,工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付,基金支付的具體標準由統籌地區人民政府規定。工傷職工治療非工傷引發的疾病,不享受工傷醫療待遇,按照基本醫療保險辦法處理。工傷職工到簽訂服務協議的醫療機構進行工傷康復的費用,符合規定的,從工傷保險基金支付。第六十條用人單位、工傷職工或者其近親屬-騙-取- 工傷保險待遇 ,醫療機構、輔-助-器具配置機構-騙-取-工傷保險基金支出的,由社會保險行政部門責令退還,處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;情節嚴重,構成犯罪的,依法追究刑事責任。

    法律客觀:

    醫療費是指自然人的身體受到細菌侵襲、自然災害傷害、他人傷害或動物傷害等后,所接受的醫學上的檢查、治療和康復所必須的費用。侵害他人生命健康導致他人身體受到傷害的,加害人首先應當賠償受害人因此而支出的醫療費。醫療費包括:掛號費、醫藥費、理療費、治療費、檢查費、透析費、化驗費、住院費、手術費、護理費、其他醫療費用。最高人民法院《關于貫徹執行(中華人民共和國民法通則)若干問題的意見(試行)》第l44條規定:“醫藥治療費的賠償,一般應以所在地治療醫院的診斷證明和醫藥費、住院費的單據為憑。應經醫務部門批準而未獲批準擅自另找醫院治療的費用,一般不予賠償;擅自購買與損害無關的藥品或者治療其他疾病的,其費用則不予賠償?!鄙行枥^續治療的費用,經有關醫療機構證明,可以一次性給付。(1)醫療機構對由于醫療事故或醫療差錯所發生的醫療費用中的藥品費用;承擔當地《公費醫療用藥報銷范圍》所規定的藥物的費用;如需購買該范圍以外的藥品并且該范圍中確無可替代治療藥品,醫療機構也應承擔相應費用。發生醫療事故或醫療差錯后,患者也就是受害人一般只能在當地醫療機構治療并使用當地公費報銷范圍的藥品,除非該傷害不使用公費報銷范圍以外的藥品不能治愈或減輕傷害,否則不屬于賠償范圍。受害人未經醫務部門批準,擅自另找醫院治療的費用,一般也不予賠償。(2)醫療機構只承擔因醫療事故或醫療差錯所增加的治療費用,不負責治療原疾病及其并發癥的費用。例如某患者,因患闌尾炎住某醫院做手術,由于手術醫生不負責任,手術粗糙,造成患者腹腔大出血,不得不進行第二次手術。延長了患者的治療時間,延長了患者痊愈期間。如果不是病人趕上了一個不負責任的醫生,患者手術完畢后一個星期內,就可痊愈出院,所花費用只需1000元;由于出現了醫療差錯,延長了患者住院時間,所花費用7500元。對此,醫院應賠償患者的醫療費6500元,對原疾病治療的1000元,應在總額中減掉。醫療事故和醫療差錯的患者,擅自購買與損害無關的藥品或治療其他疾病的費用,醫療機構不予賠償,患者確需住院治療或觀察的,其費用由醫療機構賠償;但患者就診醫院下達出院通知,患者故意拖延,或患者治療與損害無關的疾病而延長住院時間的,延長期間的住宿費,醫療機構不予賠償。(3)因發生醫療事故或醫療差錯必須進行后續檢查、治療康復項目的費用,也應由醫療機構承擔。例如:整容、鑲牙、植皮、換眼球、裝假肢等。

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