大額醫療保險報銷比例

法律主觀：

大額醫療保險 是由用人單位和個人共同進行繳納。其中，用人單位會按照全部職工繳費工資基數之和的1%進行繳納，其中，職工和退休人員個人按每月3元繳納（根據各地政策不同，繳費的金額也會存在差異）。而對于大病醫療保險的報銷一般是在符合基本醫保規定的前提下可按照下列辦法進行支付，具體如下： 1、職工在一個年度內發生門診、急診醫療費用累計超過2千元的部分，大額醫療費用互助資金可支付50%，個人需要承擔50%。 2、退休人員在一個年度內發生門診、急診的醫療費用累計超過1300元的部分，未滿70周歲的退休人員大額醫療費用互助資金可以支付70%，個人承擔30%；如果是70歲以上的退休人員，大額醫療費用互助資金可以支付80%，個人需要支付20%。 3、在一個年度內，大額醫療費用互助資金累計支付職工和退休人員門診、急診的醫療費最高數額為2萬元。 4、在一個年度內，職工和退休人員所發生的住院醫療費用超過 基本醫療保險 統籌基金最高支付限額的醫療費用，大額醫療費用互助資金可以支付70%，個人需要承擔30%。

法律客觀：

針對一些特別貴的大病，我國將建立補充醫保報銷制度，在基本醫保報銷的基礎上，再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。國家發改委、衛生部、財政部、人社部、民政部、保險監督管理委員會等6部門公布《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，以避免因病致貧、因病返貧現象。城鄉居民大病保險新政要點：一，保障對象城鎮居民醫保、新農合的參保人。二，資金來源從城鎮居民醫?；?、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。三，保障標準患者以年度計的高額醫療費用，超過當地上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判斷標準，具體金額由地方政府確定。四，保障水平保險實際支付比例不低于50%;原則上醫療費用越高支付比例越高。五，承辦方式政府部門確定報銷等政策，通過招標選定承辦的商業保險機構。不額外增加個人繳費負擔據了解，當前，我國有50多種疾病可能造成一些家庭因病致貧和返貧。國家發改委昨日表示，開展大病保險，對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷，目的就是為了避免因病致貧、因病返貧。大病保險的保障對象是城鎮居民醫保、新農合的參保人，所需要的資金從城鎮居民醫?；?、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。經測算，各地城鎮居民年人均可支配收入或農民年人均純收入，可作為當地家庭災難性醫療支出的標準。當參?；颊邆€人負擔的醫療費用超過這個標準時，很可能使家庭在經濟上陷入困境。大病保險對這小部分人群個人負擔的合規醫療費用在基本醫保已經報銷的基礎上再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。這里的合規醫療費用不局限于基本醫保政策范圍內，但為避免浪費和過度負擔，不是基本治療所必須的項目不列入報銷范圍。商業機構承辦大病保險按照文件規定，大病保險的基金來源于原有的醫?；鸬慕Y余，而且交給商業保險機構來管理，采取向商業保險機構購買大病保險的方式。承辦大病保險的商業保險機構，必須在中國境內經營健康保險專項業務5年以上;具備完善的服務網絡和較強的醫療保險專業能力;配備醫學等專業背景的專職服務人員;能夠實現大病保險業務單獨核算等等。同時，要合理控制商業保險機構盈利率，并提供“一站式”即時結算服務，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。

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