工傷認定失敗還可以走醫保嗎?

一、工傷認定失敗還可以走醫保嗎?

如果工傷認定結果是不予認定為工傷，在沒有第三方責任方的情況下是可以使用醫療保險進行報銷的。

依據《社會保險法》

第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

第三十條下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：

(一)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公共衛生負擔的;

(四)在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付?；踞t療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。

二、拓展內容

工傷認定賠償標準是什么?

(1)在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的;

(2)工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

(3)在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

(4)患職業病的;

(5)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;

(6)在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;

(7)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

即使工傷認定失敗了，在醫院的花銷也可以通過醫療保險來進行報銷的。這一點就體現了我國醫療保險對大家的重要性，而且醫保本來和工傷就沒有任何的關系，平時大家有個頭疼腦熱，或者因為疾病住院的，買藥，醫院期間的花銷等這些都能報銷。

單位和個人申請工傷鑒定須提供：

1、工傷認定申請表；

2、受傷害職工的身份證復印件；

3、勞動合同文本復印件或其他建立勞動關系的有效證明；

4、醫療機構出具的受傷后診斷證明書或者職業病診斷證明書(或職業病診斷鑒定書)及初次治療病歷復印件。

工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

申請工傷認定的期限是多久

職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日以內，向統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當延長。

用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。

工傷認定失敗如何復議

工傷職工及親屬，在申報工傷和處理工傷保險待遇時與用人單位發生爭議的，按照勞動爭議處理的有關規定辦理。首先向勞動爭議仲裁部門申請仲裁，申請仲裁的期限為60日。人民法院按照先裁后審的原則，對沒有經過申請勞動仲裁的勞動糾紛一般不予受理。外地農民工與用人單位發生工傷保險待遇方面的爭議時，可以向用人單位所在的區縣勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。

工傷職工及其親屬或者企業，對勞動行政部門作出的工傷認定和工傷保險經辦機構的待遇支付決定不服的，按照行政復議和行政訴訟的有關法律、法規辦理。

職工對勞動鑒定委員會作出傷殘等級鑒定結論不服的，可以向當地勞動鑒定委員會辦公室申請復查；對復查鑒定結論不服的，可以向上一級勞動鑒定委員會申請重新鑒定。復查鑒定最終結論由省級勞動鑒定機構作出。

醫保能不能補交？

社保局方面表示，如果用人單位未按時為職工參加醫療保險的，可以辦理補繳，允許用人單位補繳不超過兩年的醫療保險，補繳后年限可合并計算，但是補繳前發生的醫療費用由用人單位承擔，補繳后新發生的醫療費用由醫療保險基金支付。

需要注意的是，必須是因為用人單位應繳未繳導致參保人中斷的才可以補繳。并且，補繳前發生的醫療費用由用人單位承擔，補繳后新發生的醫療費用由醫療保險基金支付。

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